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第一篇 医疗纠纷第三方调解机制概述3

第一章 国内外医疗纠纷第三方调解机制述评3

第一节 国内医疗纠纷第三方调解机制的主要模式3

一、北京模式：医疗责任保险承保公司指定调解机构调解4

二、上海模式：医疗纠纷人民调解委员会调解4

三、天津模式：医疗纠纷仲裁委员会调解5

四、南京模式：营利性中介机构调解5

五、宁波模式：理赔处理机制加医疗纠纷人民调解机制6

第二节 国内医疗纠纷第三方调解机制发展四阶段7

一、第一阶段：纯粹的医疗责任保险阶段8

二、第二阶段：保险公司指定机构调解阶段8

三、第三阶段：医疗纠纷人民调解委员会阶段9

四、第四阶段：医疗责任保险与医疗纠纷人民调解委员会相辅相成阶段9

第三节 国外医疗纠纷第三方调解机制的主要模式9

一、美国模式9

二、德国模式10

三、日本模式11

四、新加坡模式11

第二章 医疗纠纷第三方调解的成效13

第一节 医疗纠纷第三方调解的作用14

一、转移麻烦，实现院内纠纷院外解决14

二、转嫁风险，减轻医疗机构的经济赔偿负担15

三、减轻医务人员心理压力，减少防卫医疗16

第二节 医疗纠纷第三方调解机制的比较优势17

一、比诉讼更省钱、更省时17

二、比行政调解更中立18

三、比双方协商解决更柔性、更权威18

第二篇 医疗纠纷人民调解机制21

第三章 医疗纠纷人民调解委员会的规范化21

第一节 医疗纠纷人民调解委员会的工作制度化21

一、岗位责任制度22

二、纠纷登记制度23

三、统计制度23

四、文书档案管理制度24

五、回访制度25

六、纠纷排查制度25

七、纠纷信息传递与反馈制度26

八、疑难案件讨论制26

九、案件审核制28

十、责任追究制28

十一、调解员考核制30

十二、调解文书制度30

十三、激励机制32

第二节 医调委的机构建设标准化32

一、医调委的设立33

二、医调委内部组织结构的构建34

三、医调委的硬件建设35

第三节 医调委经费的保障机制长效化36

一、医疗纠纷人民调解经费来源现状37

二、政府购买医疗纠纷人民调解服务的行为模式39

第四节 调保两大机制结合化44

一、两大机制的角色定位现状45

二、两种角色定位模式的弊端46

三、两大机制角色定位的修正46

第五节 医调委的形象完善化49

一、免费调解，完善调解形象49

二、提高知晓度，完善调解形象50

三、承诺兑现，完善调解形象51

第四章 调解员的职业化52

第一节 调解员构成52

一、专职调解员53

二、兼职调解员54

第二节 调解员素质55

一、医疗纠纷调解员必备的素质55

二、医疗纠纷调解员素质的提高56

第三节 调解员待遇60

一、误工补贴60

二、医疗、生活救助60

三、抚恤优待60

第五章 调解程序正义62

第一节 调解受理62

一、受理方式62

二、受理范围64

三、调解员选择64

第二节 调解主持65

一、规范调解程序65

二、医患当事人权利与义务69

三、高效调解72

第三节 调解结束74

一、终止调解74

二、调解不成的救济方式75

三、预防与报告76

四、调解记录76

第四节 调解中立77

一、调解中立的界定77

二、调解中立的制度设计78

三、调解中立的伦理思考79

第六章 调解协议的效力化84

第一节 调解协议形式84

一、调解协议书84

二、口头协议85

第二节 调解协议内容85

一、调解协议要包括的内容85

二、调解协议不能包括的内容87

三、调解协议内容的规范化87

第三节 调解协议的效力88

一、医疗纠纷调解协议的法律效力88

二、调解协议的履行督促89

三、提高调解效力：衔接机制90

三、争议处理94

第七章 医调委对医疗纠纷的责任认定95

第一节 医疗侵权行为认定96

一、病历资料的完整性98

二、患者隐私权的保护103

三、不必要检查的后果104

四、医疗水平的确定108

五、告知义务的履行114

六、医疗产品的责任追究121

七、医疗机构的免责事由126

第二节 医疗损害后果的认定127

一、医疗损害的概念127

二、医疗损害分级的价值与依据128

三、医疗损害分级128

第三节 医疗侵权行为与损害事实的因果关系认定131

一、因果关系的基本概念131

二、归责原则132

三、因果关系检验方法138

四、医疗侵权行为与损害后果相关度（或参与度）判定138

五、因果关系认定的原则140

六、认定程序规范化142

第八章 调解方法的情理化144

第一节 调解形式的多样化144

一、单独调解144

二、共同调解144

三、直接调解145

四、间接调解145

五、公开调解146

六、非公开调解146

七、联合调解147

第二节 调解原则的人性化147

一、《人民调解法》规定的调解原则148

二、《医疗事故处理条例》规定的调解原则149

第三节 调解沟通的和善化151

一、沟通的关键点152

二、沟通的方法157

三、沟通的基本功161

四、沟通中的注意事项164

五、调解三阶段的沟通任务165

第三篇 医疗纠纷第三方调解理赔处理机制171

第九章 医疗责任保险的强制论171

第一节 强制施行医疗责任保险的实践依据与理论依据173

一、实践依据173

二、理论依据176

第二节 强制实行医疗责任保险的有效性约束177

一、医院抵制177

二、保险公司缺少改革的内在动力177

三、不符合现代行政职能178

四、投保会出现反弹178

第三节 强制模式下医疗责任保险的可持续发展178

一、建立中立、权威的第三方调解组织，实现院内纠纷院外解决179

二、以合理的赔付率，实现转嫁风险、减轻医疗机构赔偿负担179

第十章 医疗纠纷第三方调解理赔处理机制的法律问题181

第一节 保险责任181

一、医疗责任保险的责任181

二、医疗责任保险条款设计的保险责任182

三、责任免除182

四、医疗责任保险实际操作中的保险责任184

五、医疗意外认定扩大化185

第二节 保险范围188

一、被保险人范围188

二、外出会诊与多点执业是否应纳人承保范围191

三、保险对象191

第三节 保险义务192

一、保险人义务192

二、投保人义务194

第四节 理赔程序198

一、理赔程序的规范化198

二、受害第三人对保险人直接请求权199

三、代位行使201

第十一章 医疗纠纷第三方调解理赔处理机制的经济学问题202

第一节 投保202

一、投保率202

二、费率浮动制205

三、承保方式206

四、个人风险储金208

第二节 理赔208

一、免赔额208

二、追溯期209

三、限额赔偿与赔偿限额211

四、赔付率合适化213

第三节 经营216

一、经营模式216

二、捆绑销售218

三、保险产品多元化219

第十二章 医疗纠纷第三方调解理赔处理的赔（补）偿费用计算221

第一节 人身损害赔偿计算的标准221

一、三类人身损害赔偿项目222

二、单证材料222

三、赔偿依据223

四、比例承担223

第二节 人身损害赔偿数额的具体计算223

一、医疗费223

二、误工费226

三、护理费228

四、残疾赔偿金230

五、死亡赔偿金233

六、被扶养人生活费234

七、交通费240

八、住宿费241

九、住院伙食补助费242

十、营养费243

十一、丧葬费244

十二、残疾辅助器具费245

十三、精神损害抚慰金246

第三节 二元化医疗纠纷损害赔偿的一元化250

一、医疗费的一元化251

二、误工费的一元化252

三、陪护费（护理费）的一元化252

四、残疾生活补助费（残疾赔偿金）的一元化253

五、住院伙食补助费的一元化254

六、交通费的一元化254

七、住宿费的一元化254

八、丧葬费的一元化255

九、死亡赔偿金的一元化255

十、残疾用具费的一元化256

十一、被扶养人生活费的一元化256

十二、精神损害抚慰金的一元化257

第四节 医疗侵权损害赔偿的几个特殊规定258

一、患者亲属损失赔偿的限制规定258

二、一次性赔偿259

三、侵权请求权人的范围260

四、医疗保险与医疗损害赔偿可双赔262

五、“同命同价”262

六、承担医疗侵权责任的方式262

七、雇主赔偿原则263

八、法律费用理赔264

第四篇 医疗纠纷第三方调解机制的支持系统267

第十三章 医疗纠纷第三方调解机制的相关支持系统267

第一节 第三方调解机制两大机构的上级部门267

一、司法部门267

二、共保体270

第二节 第三方调解的对象271

一、医疗机构271

二、患方272

第三节 重要的盟友：执法部门272

一、法院272

二、公安机关273

第四节 权威性保障系统：专家库273

一、专家库成员274

二、专家库成员工作方式：合议制度275

三、专家回避278

四、专家库成员工作内容280

第五节 外围支持系统280

一、卫生行政部门280

二、新闻机构281

三、民政部门281

四、财政部门281

第十四章 医疗纠纷辅助鉴定系统282

第一节 系统总体结构282

一、医疗法规制度模块282

二、专家鉴定判别模块283

三、医疗纠纷案例库模块283

四、系统维护模块284

第二节 系统的使用284

一、基于医疗法规制度模块与专家鉴定判别模块对医疗纠纷进行推理284

二、基于医疗纠纷案例库模块对医疗纠纷进行推理285

三、两种推理的特点285

四、专家推理与案例推理相结合286

第三节 设计医疗纠纷辅助鉴定系统应遵循的原则286

参考文献287

索引295