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1 临床1

临床表现1

脑动脉瘤破裂伴脑膜刺激征1

未破裂的脑动脉瘤2

有症状的未破裂脑动脉瘤2

无症状的未破裂脑动脉瘤2

手术时机7

与临床状况的关系7

一般内科状况16

与血管造影所显示的血管痉挛的关系16

与颅内压的关系24

与脑血流的关系25

降低术前再出血的危险25

一般护理25

降低血压25

抗纤溶药物26

部分颈段颈动脉闭塞27

特殊临床表现27

未破裂无症状的动脉瘤27

妊娠28

年龄28

儿童30

侧别32

2 颈内动脉瘤33

前言33

床突下段颈内动脉瘤33

解剖关系33

颈段颈内动脉瘤33

颈内动脉岩段动脉瘤37

海绵窦内动脉瘤37

手术方法38

颈段颈动脉结扎术38

临床表现和手术效果39

总结42

颈内动脉-眼动脉瘤43

解剖关系43

动脉瘤的侧别和多发性43

动脉瘤瘤体指向44

与眼动脉的关系44

与床前突的关系44

手术技巧45

开始入路和近端控制45

远端控制45

暴露眼动脉45

颈动脉池和视交叉池46

评价视交叉上动脉瘤46

动脉瘤夹的放置46

多发和双侧的动脉瘤46

未夹闭动脉瘤47

总结48

临床表现和手术结果49

时间和结果55

总结55

远端内侧壁动脉瘤58

解剖关系58

手术技巧58

临床表现和手术结果58

颈内动脉上壁动脉瘤59

解剖关系59

手术技巧59

临床表现和手术结果59

颈内动脉下壁动脉瘤60

解剖关系60

多发性60

手术技巧60

临床表现和手术结果68

时间和结果70

总结70

颈内动脉后交通动脉瘤71

解剖关系71

侧别和多发性71

总论72

动脉瘤顶的指向72

动脉瘤与蛛网膜下池的关系74

与后交通动脉的关系75

与丘脑前穿通(间脑或中央)动脉的关系76

与脉络膜前动脉的关系76

与动眼神经的关系76

与小脑幕的关系77

与床突的关系77

与颞叶内侧的关系77

突向硬脑膜外77

手术技巧78

后交通动脉的确认78

脉络膜前动脉的确认81

动眼神经的确认81

动脉瘤颈的分离82

电凝82

安放动脉瘤夹83

动脉瘤顶的分离和闭合84

动脉瘤的术中破裂84

结扎动脉瘤84

双侧动脉瘤84

小结87

临床表现和手术结果87

背景87

临床表现87

动眼神经麻痹的预后89

手术结果89

死亡率和残废率分析91

脉络膜前动脉瘤97

解剖关系97

发病率97

与脉络膜前动脉的关系97

与钩回和小脑幕的关系98

多发和双侧动脉瘤98

手术技术99

初步暴露99

颈动脉池的分离100

动脉瘤颈的分离100

安放动脉瘤夹100

小结100

临床表现和手术结果101

历史101

临床特点101

手术结果101

手术时间103

总结103

颈内动脉分叉部动脉瘤(ICBi-动脉瘤)106

解剖关系106

发生率，侧别106

大小及瘤顶的指向106

与蛛网膜池的关系106

与周围动脉的关系106

与周围静脉的关系110

手术技巧110

初期暴露110

分离外侧裂110

分离终板池110

分离分叉部下方111

结扎和夹闭动脉瘤111

动脉瘤体的切除和关颅112

小结112

双侧和多发动脉瘤113

临床表现和手术结果115

背景115

临床特征115

手术结果116

手术时机和结果117

颈内动脉瘤的小结120

3 大脑中动脉瘤121

解剖关系121

发生率，侧别，多发性121

大小和形态122

与珠网膜下池的关系123

与大脑中动脉的关系123

手术技巧129

初步暴露129

动脉瘤的分离131

动脉瘤夹的应用133

关颅135

手术技巧小结136

双侧和多发动脉瘤137

巨大动脉瘤143

临床表现及手术结果146

背景资料146

临床特征147

手术效果147

并发症156

结果分析157

结论161

4 大脑前和前交通动脉瘤162

前言162

大脑前动脉近端动脉瘤162

解剖关系162

手术技巧164

入路164

脑池的分离164

动脉瘤的分离164

动脉瘤的夹闭164

临床表现和手术效果165

前交通动脉瘤166

历史回顾166

解剖关系167

发病率167

多发性167

动脉间的关系175

瘤顶的指向177

与静脉的关系181

与蛛网膜下池的关系181

手术技巧182

入路182

动脉瘤的分离183

动脉瘤夹的运用190

动脉瘤体的切除196

止血和关闭196

手术技巧小结196

临床表现及手术结果197

临床表现特点197

手术结果197

手术结果的分析203

总结216

大脑前动脉远端动脉瘤(胼周动脉瘤)219

解剖关系219

手术技巧221

入路221

血肿的清除223

载瘤动脉的辨认223

动脉瘤的分离223

动脉瘤的夹闭223

动脉瘤的切除223

小结223

临床资料和手术预后224

手术时机和术后结果224

5 椎基底动脉瘤227

背景资料227

基底动脉分叉部动脉瘤228

解剖关系228

发病率和多发性228

动脉瘤顶部的方向228

动脉瘤的大小231

与后交通动脉和大脑后动脉的关系231

与鞍背的关系231

手术技巧232

手术入路232

进入脚间池232

分离后交通动脉235

分离大脑后动脉235

切断Willis环235

磨除后床突237

分离动脉瘤颈237

放置动脉瘤夹237

结束手术241

手术技术要点241

临床表现和手术结果242

临床表现特点242

手术结果242

动眼神经麻痹的恢复247

手术结果分析247

手术问题249

总结250

基底动脉干上段动脉瘤252

解剖关系252

手术技巧252

临床表现和手术结果254

大脑后动脉P1段动脉瘤255

解剖关系255

手术技巧255

临床表现和手术结果259

大脑后动脉P1/P2接合部动脉瘤260

解剖关系260

手术技巧261

临床表现和手术结果261

大脑后动脉P2段动脉瘤261

解剖关系261

手术技巧261

临床表现和手术结果262

大脑后动脉P3段动脉瘤263

解剖关系263

手术技巧263

临床表现和手术结果264

基底动脉下段囊状动脉瘤265

解剖关系265

手术技巧265

临床表现和手术结果266

基底动脉下段的梭形动脉瘤267

解剖关系267

手术技巧和结果267

小脑上动脉远段动脉瘤274

解剖关系274

手术技术和结果274

椎动脉囊性动脉瘤276

解剖关系276

手术技巧276

临床表现和手术结果279

椎动脉的梭形动脉瘤280

解剖关系280

手术技巧和结果280

小脑后下动脉远段动脉瘤284

解剖关系284

手术技巧284

临床表现和手术结果284

总结287

6 颅内巨大动脉瘤289

7 多发动脉瘤298

8 未能手术的病例322

9 外科治疗动脉瘤的并发症324

前言324

分类324

中枢神经系统并发症325

颅内血肿325

感染325

缺血327

脑脊液循环改变329

一般内科并发症332

结论332

10 补充资料334

11 最后评论340

参考文献342

索引378