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第一章 包皮环切手术的相关解剖学1

第一节 阴茎胚胎学1

第二节 包皮发生学2

一、未分化期2

二、分化期2

第三节 包皮的解剖与生理2

一、包皮的解剖特点2

二、包皮的生理作用3

第二章 包茎和包皮过长5

第一节 包茎和包皮过长的病因和流行病学5

一、包茎和包皮过长的病因5

二、包茎和包皮过长的流行病学5

第二节 包茎和包皮过长的病理、临床表现和并发症6

一、包茎和包皮过长的病理6

二、包茎和包皮过长的诊断和临床表现6

三、包茎和包皮过长的并发症6

第三节 包茎和包皮过长的鉴别诊断8

一、隐匿性阴茎8

二、小阴茎9

三、尿道下裂11

第三章 包皮环切手术的发展史14

第一节 概述14

第二节 包皮环切手术的意义14

一、包皮环切对男婴幼儿的意义14

二、包皮环切对成年男性的意义14

三、包皮环切对配偶或性伴的意义14

第三节 男性包皮环切术的历史15

第四节 包皮环切手术的发展及创新16

第五节 包皮环切手术的风险18

第六节 包皮环切的现状18

第四章 包皮环切术的手术时机20

一、包皮的发育过程20

二、包皮的生理作用20

三、包茎的病理学改变20

四、包皮环切术与尿路感染21

五、包皮环切术与阴茎癌21

六、包皮环切术与麻醉21

七、包皮环切术并发症21

八、包皮环切术的伦理学问题21

第五章 包皮环切术的手术指征和术前准备23

第一节 手术适应证和禁忌证23

第二节 术前准备23

第六章 包皮环切手术的麻醉方法24

第一节 阴茎根部神经阻滞24

第二节 阴茎根部环形阻滞麻醉25

第三节 皮下浸润麻醉25

第四节 阴茎静脉麻醉25

第五节 阴茎海绵体麻醉26

第六节 外用乳膏表面麻醉26

第七节 无针式麻醉27

第八节 基础麻醉27

一、氯胺酮基础麻醉28

二、硫喷妥钠直肠灌注基础麻醉28

三、硫喷妥钠肌内注射基础麻醉28

第九节 全身麻醉28

第七章 传统包皮环切术及其改良术式29

第一节 传统包皮环切术（剪刀法）29

第二节 改良包皮环切术32

一、“刀片法”包皮环切术32

二、卵圆钳法包皮环切术32

三、袖套式包皮环切术33

四、阴茎根部包皮环切术34

五、背侧切开34

第三节 包皮缝合技术34

一、间断缝合34

二、连续缝合35

三、油纱布捆绑缝合36

第八章 中国商环包皮环切术38

第一节 中国商环包皮环切术手术器械简介38

一、商环内环38

二、商环外环38

三、中国商环包皮环切术手术器械38

四、中国商环包皮环切术拆环器械39

第二节 手术适应证及术前注意事项39

一、适应证39

二、禁忌证39

三、术前注意事项39

第三节 中国商环包皮环切术商环外置法40

一、选择型号合适的商环40

二、手术步骤40

三、拆除商环43

四、注意事项45

五、伤口愈合过程45

第四节 中国商环包皮环切术商环内置法48

一、商环内置法在儿童包皮环切的应用48

二、商环内置法在成人包皮环切术中的应用53

三、中国商环包皮环切术内置法的手术要点及注意事项55

第五节 中国商环儿童新内置式包皮环切器56

第六节 中国商环包皮环切术的相关处理58

一、术前并发症58

二、术后并发症58

三、需要处理的并发症59

四、术后注意事项59

第九章 其他包皮除去器包皮环切手术61

第一节 包皮环切前准备工作62

一、在包皮外板上用记号笔做环切线标记62

二、小儿患者手术前需要充分扩张包皮外口62

三、扩张包皮外口、分离包皮、阴茎粘连的具体步骤及注意事项62

第二节 Gomco钳包皮切除术63

一、简介63

二、器械构成和特点63

三、术前准备63

四、包皮的准备和处理64

五、手术步骤64

第三节 塑料钟包皮环切器环切术66

一、简介66

二、器械的构成和特点66

三、术前准备67

四、包皮的准备和处理67

五、手术步骤67

第四节 Tara Klamp包皮环切术69

一、简介69

二、器械的构成和特点69

三、术前准备69

四、包皮的准备和处理70

五、手术步骤70

第五节 Smart Klamp包皮环切术71

一、简介71

二、器械的构成和特点71

三、术前准备72

四、包皮的准备和处理72

五、手术步骤72

第六节 Good Male包皮环切术74

一、简介74

二、器械的构成和特点74

三、术前准备74

四、包皮的准备和处理75

五、手术步骤75

第七节 Mogen钳包皮环切术77

一、简介77

二、器械的构成和特点77

三、术前准备77

四、包皮的准备和处理77

五、手术步骤78

第八节 PrePex包皮环切术79

一、简介79

二、器械的构成和特点79

三、术前准备79

四、包皮的准备和处理79

五、手术步骤80

第十章 包皮切除术后的并发症及处理83

第一节 包皮术后出血83

第二节 包皮切除过多或过少84

第三节 切口感染85

第四节 包皮水肿86

第五节 阴茎坏死87

第六节 尿道口狭窄88

第七节 阴茎头嵌顿89

第八节 包皮术后切口裂开89

第九节 心理性并发症90

第十节 其他并发症91

一、皮桥91

二、包皮囊肿91

三、尿道损伤91

四、阴茎下弯畸形92

五、阴茎皮下硬结92

六、阴茎痛性勃起92

七、尿潴留92

八、包皮粘连92

第十一章 包皮环切手术的相关研究进展94

第一节 目前支持行男性包皮环切术的循证医学证据94

一、卫生94

二、炎症94

三、包茎94

四、尿路感染95

五、梅毒、HSV-2及淋病95

六、阴茎癌、宫颈癌和HPV感染95

七、前列腺癌96

八、HIV96

九、乳腺癌96

十、对于性功能和性快感的影响96

第二节 包皮环切术对男性性功能的影响97

一、包皮环切术对射精潜伏期的影响97

二、包皮环切对勃起功能障碍的影响97

三、对性生活频率的影响98

四、对性生活满意度的影响98

第三节 包皮环切术降低男性HIV感染率的研究进展98

一、男性包皮环切术真的可以减少HIV感染率吗98

二、男性包皮环切术减少HIV感染风险的原因是什么99

三、如果包皮环切术能够如此有效的减少HIV感染概率，在我国应怎样去推广99

第四节 转化医学在包皮环切术中的应用100

一、转化医学的概念及其发展趋势100

二、中国商环包皮环切术100

三、一个转化医学研究的优秀案例101

第十二章 男性包皮环切与艾滋病预防和生殖健康104

第一节 男性包皮环切能有效预防艾滋病病毒性传播105

一、与性传播有关的人艾滋病病毒特性106

二、男性包皮感染HIV的组织学和分子细胞生物学基础109

三、男性包皮环切与HIV感染率相关的流行病学研究110

四、在非洲进行的男性包皮环切预防HIV感染的大规模随机对照临床试验111

五、为什么男性包皮环切能预防艾滋病病毒感染113

六、男性包皮环切在艾滋病预防中的作用和地位113

第二节 包皮环切能有效减少人乳头瘤病毒（HPV）的性传播113

第三节 包皮环切能有效减少二型人单纯疱疹病毒（HSV-2）的性传播116

第四节 包皮环切对其他可治愈的性传播疾病的预防作用117

第五节 新生儿包皮环切能有效减少尿路感染119

第六节 男性包皮环切可提高女性的生殖健康水平120

第七节 包皮环切并发症及医疗费用120

一、可能出现的并发症120

二、对性功能的影响121

三、民众的可接受程度121

四、包皮环切的费用与可能的经济效益122

五、推广包皮环切后在我国可能产生的社会效益122

第八节 全球和中国男性包皮环切的现状与发展趋势123

一、全球男性包皮环切的现状与趋势123

二、中国男性包皮环切的现状125

第九节 世界卫生组织和联合国艾滋病规划署有关男性包皮环切的部分官方文件简介125

一、男性包皮环切与HIV预防：结论、政策和建议（由WHO和UNAIDS于2007年3月28日联合发布）125

二、男性包皮环切的全球趋势以及影响包皮环切普及率、安全性和民众接受率的决定因素（WHO、伦敦卫生学院和UNAIDS于2007年12月14日联合发布）126

三、局部麻醉下男性包皮环切的操作手册（由WHO、UNAIDS和JHPIEGO于2008年1月29日发布）126

四、男性包皮环切质量保障：强化服务安全和质量的指南（WHO于2008年10月30日发布）以及男性包皮环切质量评估工具包（WHO于2009年1月14日发布）126

五、为HIV预防扩大包皮环切服务的实施指南（WHO和UNAIDS于2009年1月16日发布）127

六、男性包皮环切的态势分析工具包（WHO于2009年5月1日发布）127

七、新生儿与儿童包皮环切：全球概况（2010年4月发布）127

八、局部麻醉下2个月以下婴儿包皮环切操作手册（2011年2月发布）127

九、联合国关于预防HIV感染的包皮环切的各种官方文件总目录（2010年6月发布）128

十、加速扩大用于预防东部和南部非洲HIV感染的志愿接受医学包皮环切的联合战略行动框架（2011年11月发布）128

十一、成人包皮环切装置用于公共卫生和HIV预防计划指南（2012年3月发布）129

十二、包皮环切装置临床评价准则（2012年10月发布）129

第十节 关于在中国推广男性包皮环切的建议130

第十三章 包皮相关手术的术后护理135

第一节 传统包皮环切术及其改良手术的术后护理135

一、术后伤口护理135

二、排尿护理135

三、疼痛护理135

四、术后活动休息与饮食135

五、术后用药及换药指导135

第二节 包皮除去器包皮环切术的术后护理136

一、上环期间的护理136

二、拆环后护理136

第三节 包皮环切手术患者的心理护理136

一、包皮环切手术患者的心理137

二、包皮环切手术患者的心理护理137

第十四章 包茎和包皮过长的非手术治疗138

第一节 非手术治疗包茎和包皮过长的解剖学基础138

第二节 包茎的非手术治疗138

一、手翻转法138

二、局部类固醇软膏治疗139

三、气囊导管扩张术139

四、包皮口扩张法140

第三节 包皮过长的非手术治疗140

第十五章 附录142

附录1 传统包皮环切术的知情同意书142

附录2 中国商环包皮环切术的知情同意书142

附录3 传统包皮环切术后患者注意事项143

附录4 中国商环包皮环切术后患者注意事项143