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第一章 肾脏的结构与功能简介1

第一节 肾脏的结构1

一、肾脏的形态及位置2

二、肾单位2

三、集合管5

四、肾小球旁器5

五、肾间质6

六、肾脏血管6

第二节 肾脏血液循环与肾小球滤过功能7

一、肾脏血液循环及其调节7

二、肾小球滤过功能8

三、肾小球对大分子溶质的选择性滤过作用11

一、钠离子重吸收12

第三节 肾小管及集合管的转运功能12

二、钾离子的重吸收与分泌14

三、钙、磷重吸收15

第四节 肾脏的稀释浓缩功能15

第五节 肾脏对酸碱平衡的调节作用16

第二章 急性肾功能衰竭病理学18

第一节 急性肾功能衰竭病因学分类18

一、肾前性急性肾功能衰竭19

二、肾性急性肾功能衰竭19

三、肾后性急性肾功能衰竭19

第二节 急性肾功能衰竭病理形态改变20

一、急性肾功能衰竭临床病理20

二、急性肾小管坏死动物体内实验研究22

三、急性肾小管坏死损伤修复25

第三节 急性肾功能衰竭血流动学变化25

一、缺血型急性肾功能衰竭26

二、肾毒型急性肾功能衰竭27

第四节 急性肾功能衰竭发病机制29

一、肾小管损伤学说30

二、肾血流动力学调节异常学说31

第三章 肾小管细胞精细结构与缺血性细胞损伤33

第一节 肾小管细胞的极性上皮特性33

一、近端小管细胞膜的两极不对称性34

二、近端小管细胞表面质膜极性的建立与维系35

三、近端小管细胞表面质膜极化的生理意义35

第二节 细胞骨架与肾小管细胞的形态结构与功能36

一、肌动蛋白微丝系统37

二、微管系统38

三、中等纤维系统40

四、肌动蛋白微丝和微管系统的功能40

五、肌动蛋白细胞骨架与细胞间连结41

第三节 肾缺血对肾小管上皮细胞结构与功能的影响42

一、对细胞膜组成极性分布的影响42

二、缺血对近端小管细胞膜组成极性分布影响机制43

第四节 细胞内ATP耗竭与缺血性细胞损伤44

第四章 肾素-血管紧张素系统与急性肾功能衰竭48

第一节 肾素-血管紧张素系统分子生物学基础48

一、肾素48

二、血管紧张素原49

三、血管紧张素Ⅰ转化酶50

第二节 血管紧张素Ⅱ受体及其作用机制51

一、肾内分布51

二、调节因素51

三、活化机制52

第三节 肾素-血管紧张素系统与肾生理及病理生理53

一、肾血流与肾小球滤过率调节54

三、肾小球滤过功能与蛋白尿55

四、肾小球系膜上大分子滤过残余物的清除55

二、管球反馈55

五、肾小管物质转运功能56

六、细胞生长与肥大56

七、细胞间质合成与肾小球硬化57

第四节 肾素-血管紧张素系统与急性肾功能衰竭58

一、肾内局部缺血引起的急性肾功能衰竭58

二、输尿管阻塞引起的急性肾功能衰竭59

三、肾毒性血清肾炎60

四、硝酸铀肾毒性实验模型与其他肾毒性60

第五章 内皮素与急性肾功能衰竭62

一、分子结构63

二、基因结构与基因表达63

第一节 内皮素分子生物学基础63

三、合成与分泌64

四、肾内内皮素基因的表达及分泌65

第二节 内皮素的作用方式及其受体机制66

一、作用方式66

二、内皮素受体及其信号跨膜传导67

三、细胞核内内皮素信号传导68

四、内皮素拮抗剂69

五、肾内内皮素受体69

第三节 内皮素对肾功能的影响调节70

一、肾血流动力学调节70

二、内皮素与肾小球滤过率72

三、内皮素与尿钠排泄72

四、内皮素与水的重吸收72

五、内皮素与系膜细胞生物学73

一、局部缺血所致的急性肾功能衰竭74

第四节 内皮素在急性肾功能衰竭中的作用74

二、肾毒性急性肾功能衰竭76

三、其他类型急性肾功能衰竭77

第六章 花生四烯酸代谢产物与急性肾功能衰竭79

第一节 环氧酶代谢产物79

一、前列腺素80

二、血栓恶烷84

第二节 脂氧酶代谢产物87

一、肾内脂氧酶代谢产物合成88

二、脂氧酶代谢产物受体及其信号转导机制89

三、肾内脂氧酶代谢产物的作用89

四、脂氧酶代谢产物在急性肾功能衰竭中的作用90

第三节 环加单氧酶代谢产物91

一、分子结构93

第一节 心钠素分子生物学基础93

第七章 心钠素与急性肾功能衰竭93

二、生物合成94

三、分泌调节95

四、降解清除96

第二节 心钠素作用机制97

一、受体97

二、cGMP99

三、腺苷酸环化酶99

四、肌醇磷脂代谢及细胞内钙动员99

第三节 心钠素与肾脏生理及病理生理101

一、对肾脏血流动力学的影响101

二、对肾小管水和电解质转运的影响102

三、对肾内肾素分泌的影响调节102

五、慢性肾功能衰竭103

四、机体对心钠素的不应性与肝硬化腹水的形成103

七、输尿管阻塞104

第四节 心钠素对急性肾功能衰竭的防治作用104

六、肾病综合征104

一、局部缺血性急性肾功能衰竭105

二、肾毒性急性肾功能衰竭107

三、心钠素防治急性肾功能衰竭的临床评价108

第八章 急性肾功能衰竭水和电解质平衡失调及物质代谢紊乱111

第一节 水与电解质平衡失调111

一、水潴留与体液过多111

二、电解质平衡失调112

第二节 物质代谢紊乱116

一、蛋白质代谢116

二、糖代谢118

四、内分泌系统紊乱119

三、脂代谢119

第三节 尿毒症毒素与尿毒症综合征120

一、尿毒症综合征的定义及临床表现120

二、尿毒症毒素121

三、蛋白质代谢副产物与尿毒症综合征122

四、细菌代谢产物与尿毒症综合征123

五、中分子假说124

第九章 急性肾功能衰竭的诊断与鉴别诊断126

第一节 急性肾功能衰竭诊断的病理生理基础126

一、肾前性急性肾功能衰竭126

二、肾后性急性肾功能衰竭129

三、肾实质性急性肾功能衰竭130

第二节 急性肾功能衰竭诊断方法136

一、病历和体格检查137

二、非创伤性实验室检查140

三、创伤性实验室检查148

四、肾脏影像学检查149

第三节 急性肾功能衰竭诊断与鉴别诊断程序150

一、急性肾功能衰竭诊断的确立150

二、与慢性肾功能衰竭的鉴别150

三、区分肾前性、肾后性和实质性急性肾功能衰竭150

第十章 急性肾功能衰竭营养疗法153

第一节 急性肾功能衰竭的营养及代谢状况153

一、营养代谢状况153

二、引起急性肾功能衰竭时营养素耗废的原因154

第二节 急性肾功能衰竭营养疗法的形成与发展155

一、急性肾功能衰竭营养治疗的历史回顾155

二、营养疗法对肾功能恢复的影响157

三、急性肾功能衰竭营养疗法的疗效评价158

第三节 急性肾功能衰竭营养治疗方案159

一、急性肾功能衰竭患者对氮质营养物及能量的需求160

二、急性肾功能衰竭患者的营养供给162

三、小结167

第十一章 急性肾功能衰竭的透析治疗169

第一节 急性肾功能衰竭的透析治疗指征170

一、绝对指征170

二、相对指征174

三、透析治疗的时机与充分性175

第二节 急性肾功能衰竭透析治疗技术176

一、血液透析177

二、血液滤过178

三、腹膜透析179

四、三种透析技术的临床选择与比较179

一、血液透析与血液滤过180

第三节 透析技术的工程原理及其临床应用180

二、连续动静脉血液滤过与透析190

三、透析中的血液抗凝192

四、腹膜透析194

第四节 急性肾功能衰竭透析治疗的血管通路及腹腔导管植入195

一、血液透析的血管通路195

二、血液滤过的血管通路196

三、腹膜透析管植入196

第五节 透析并发症197

一、血液透析197

二、血液滤过199

三、腹膜透析199

第六节 急性肾功能衰竭透析治疗的中止200

第二节 血管活性药202

一、多巴胺202

第一节 概述202

第十二章 急性肾衰的药物治疗202

二、钙通道拮抗剂203

三、影响血管紧张素Ⅱ的药物204

四、直接作用的血管扩张剂205

五、β肾上腺素能受体阻滞剂205

六、α肾上腺素能受体阻滞剂206

七、中枢性交感神经抑制剂206

八、激肽206

九、前列腺素207

十、心钠素207

十一、内皮素抗体和内皮素拮抗剂209

十二、腺苷受体拮抗剂211

第三节 利尿剂211

二、速尿和利尿酸212

一、甘露醇212

第四节 氧自由基抑制剂和清除剂213

第五节 恢复细胞能量供应制剂214

一、ATP-MgCl2混合液214

二、甲状腺素215

第六节 肾毒物的螫合剂、清除剂和抑制剂215

一、螯合剂215

二、抑制剂和清除剂216

第七节 其他药物217

一、蛋白酶和组织蛋白酶G抑制剂217

二、抗凝药217

三、生长因子218

四、碱性药物218

第八节 小结218

一、预防性措施219

第九节 ARF的预防和治疗219

二、ARF各期的药物治疗221

第十三章 急性肾功能衰竭的预后和恢复224

第一节 急性肾功能衰竭的预后224

一、基础疾病对急性肾衰预后的影响224

二、并发症对急性肾衰预后的影响225

三、年龄对ARF预后的影响228

四、尿量对ARF预后的影响228

第二节 急性肾衰的病程变异229

一、尿成分变化参数229

二、急性肾衰时尿形成的机制230

三、缺血性急性肾衰的临床类型230

四、可逆性急性肾衰的概念231

一、肾功能恢复的模式232

第三节 急性肾衰后肾功能的恢复232

二、启动肾功能恢复的因素233

三、肾单位的恢复234

四、肾血流量的自动调节234

五、对继发性损害的抵抗234

第四节 急性肾衰的后遗缺陷235

一、功能后遗缺陷235

二、结构后遗缺陷236

第五节 急性肾衰后肾功能的退化237

一、肾对抗平衡现象237

二、代偿性肥大240

三、三肾模型241

第六节 急性肾衰修复的分子水平调控242

一、影响肾生长和再生的因素243

二、细胞培养、核酸合成、基因表达与急性肾衰246

第十四章 急性肾衰与心衰及血容量不足248

第一节 控制心肾功能的容量调节机制248

一、心肺低压容量感受器与心钠素248

二、高压力动脉容量感受器249

三、肝肾容量感受器249

第二节 调控肾小球滤过率及钠排泄的肾内机制250

一、自身调节与管-球反馈250

二、肾内生理因素251

三、神经体液机制251

第三节 心衰及血容量不足时的容量调节机制与肾内效应252

第四节 心衰及低血容量血症的临床及实验室诊断254

一、心衰的临床诊断254

二、低血容量血症的临床诊断254

一、心衰相关性肾衰的治疗255

第五节 伴有心衰及低血容量血症之肾衰的治疗255

三、继发于心衰及低血容量血症之肾衰的实验室特征255

二、低血容量血症相关性肾衰的治疗256

三、休克所致肾衰的治疗256

第十五章 急性肾小管坏死258

第一节 病因258

一、肾缺血258

二、肾中毒259

三、肾缺血与肾中毒协同对肾小管的损害260

第二节 发病机制261

一、肾脏对缺血敏感性261

二、肾脏防御缺血损伤的机制262

三、血液动力学变化262

六、急性肾小管坏死的形态学变化263

五、肾小管损伤的恢复、再生与修补263

四、肾小管功能异常263

七、非少尿型急性肾小管坏死的发病机制264

第三节 临床表现264

一、少尿型急性肾小管坏死264

二、非少尿型急性肾小管坏死266

三、高分解型急性肾小管坏死266

第四节 诊断与鉴别诊断267

第五节 预防与治疗270

一、预防270

二、治疗271

第十六章 肝肾综合征275

第一节 病因和发病机制275

一、体液因素275

二、有效血浆容量改变277

四、肾交感神经兴奋性提高278

三、肾脏血流动力学改变278

五、腹压和肾静脉压增加279

第二节 病理及病理生理279

第三节 临床表现280

一、临床表现280

二、临床分期281

第四节 辅助检查281

一、血常规281

二、尿常规281

三、肝功能281

四、血清电解质及肾功能281

一、与肾前性氮质血症的鉴别282

第六节 鉴别诊断282

二、次要条件282

一、基本条件282

第五节 诊断282

五、超声显像282

二、与急性肾小管坏死的鉴别283

三、与肝硬化并发慢性肾病的鉴别283

四、与假性肝肾综合征鉴别283

五、与肾源性肝功能异常综合征的鉴别284

第七节 治疗284

一、一般治疗285

二、遏制诱发因素285

三、扩容治疗285

四、改善肾血流量的血管活性药物286

五、利尿及适量排放腹水287

六、肾上腺皮质激素287

九、手术治疗288

八、透析疗法288

七、抗内毒素288

十、肝脏移植术289

第十七章 肾血管疾病和血管炎所致的急性肾衰290

第一节 肾动脉、小动脉或肾静脉栓塞所致急性肾衰290

一、肾动脉血栓及栓塞290

二、粥样栓塞性肾病291

三、肾静脉血栓292

第二节 栓塞性微血管病引起的急性肾衰293

一、溶血性尿毒症综合征293

二、血栓性血小板减少性紫癜295

第三节 放射性肾炎致急性肾衰297

第四节 血管炎引起的肾损害298

一、镜下多动脉炎299

二、韦格纳肉芽肿病300

三、经典型结节性多动脉炎301

四、过敏性肉芽肿病302

第十八章 肾小球疾病引起的急性肾衰304

第一节 急性链球菌感染后肾炎引起的急性肾衰304

一、病因304

二、病理变化305

三、临床表现305

四、实验室检查305

五、治疗306

六、预后306

第二节 非链球菌感染后急性肾炎引起的急性肾衰306

一、感染性心内膜炎肾损害307

二、分流性肾炎307

三、内脏脓肿引起的肾小球肾炎308

第三节 急进性肾小球肾炎引起的急性肾衰308

二、诊断309

一、病因309

四、预后310

第四节 特发性急进性肾小球肾炎310

一、病因310

二、病理变化310

三、治疗310

三、临床表现311

四、实验室检查311

五、治疗311

一、病理变化312

二、临床表现312

第五节 膜增生性肾炎引起的急性肾衰312

六、预后312

三、实验室检查313

四、治疗313

五、预后313

第六节 IgA肾病引起的急性肾衰313

一、病因313

二、病理变化313

三、临床表现314

四、实验室检查314

五、治疗314

六、预后314

第七节 原发性肾病综合征引起的急性肾衰314

四、非甾体类消炎药315

三、急性肾静脉血栓315

五、肾间质水肿315

一、血容量减少导致肾前性氮质血症315

二、急性肾小管坏死315

六、急性过敏性间质性肾炎316

七、肾综迅速进展或转化成其他疾病316

第八节 狼疮性肾炎引起的急性肾衰316

一、病理分型316

二、病理改变317

三、临床表现317

四、血清学检查318

五、治疗318

六、预后319

第九节 肺出血肾炎综合征319

一、病因319

二、病理变化319

五、诊断与鉴别诊断320

三、临床表现320

四、实验室检查320

六、治疗321

七、预后321

第十九章 肾毒性急性肾功能衰竭322

第一节 概述322

一、肾毒性肾损伤的部位322

二、肾毒性损害的细胞损伤机制323

三、肾毒性肾损害的病理类型325

四、肾毒性肾损害的临床表现326

第二节 抗生素诱发的肾病326

一、抗生素326

二、抗真菌药329

三、抗病毒药329

四、抗原虫药329

一、顺铂和碳铂330

第三节 肿瘤化疗药物肾毒性330

二、丝裂霉素331

三、氮甲蝶呤332

四、其他化疗药332

五、肿瘤溶解综合征333

第四节 造影剂相关肾病333

一、危险因素333

二、诊断和预防334

第五节 非甾体类抗炎药334

第六节 免疫抑制剂及其他免疫调节药物335

一、环孢素335

二、FK506337

三、白细胞介素-2及其他生物制剂337

第八节 利尿剂338

第七节 重金属338

第九节 其他339

一、血管紧张素转化酶抑制剂339

二、二磷酸盐339

三、阿朴吗啡339

四、去铁敏339

五、6-氨基己酸340

六、低分子右旋糖酐340

七、降血脂药340

八、三环类抗抑郁剂340

九、毒蕈340

十、钙拮抗剂340

十一、乙二醇340

十三、甲氰咪胍341

十四、毒品341

十二、别嘌呤醇341

第二十章 尿路梗阻性急性肾功能衰竭342

第一节 分类342

第二节 病因343

一、引起尿路梗阻的常见原因343

二、引起尿路梗阻性急性肾衰的病因344

第三节 梗阻性急性肾衰的病理生理345

一、单侧尿路梗阻345

二、双侧尿路梗阻348

第四节 临床诊断与治疗350

一、临床表现350

二、辅助检查351

三、诊断和鉴别诊断353

四、治疗354

一、肾脏和尿路形态学改变357

二、肾小球滤过率和肾有效血浆流量增加357

第二十一章 妊娠中的急性肾功能衰竭357

第一节 正常妊娠中肾脏和体液容量的改变357

三、血管反应性降低358

四、血压下降358

五、钠水潴留358

六、生理性高凝状态359

七、Shwartzman反应359

第二节 妊娠合并急性肾功能衰竭359

一、脓毒败血症性流产和脓毒败血症性休克359

二、先兆子痫-子痫361

三、严重感染362

四、出血和脱水362

五、肾皮质坏死362

六、与妊娠有特殊关系的急性肾功能衰竭364