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第一章 循证医学在肿瘤化学治疗中的地位1

第一节 肿瘤循证化学治疗学的基本概念1

第二节 肿瘤循证化学治疗学的证据来源和级别2

一、原始证据3

二、系统评价8

三、Meta分析9

四、临床指南11

第三节 肿瘤循证化学治疗学的发展18

参考文献23

第二章 化学治疗在消化系肿瘤治疗中的地位28

第一节 消化系肿瘤多学科综合治疗原则28

一、多学科综合治疗的概念28

二、循证医学与肿瘤多学科综合治疗28

三、循证医学与个体化治疗29

四、多学科综合治疗的基本原则31

第二节 化学治疗在消化系肿瘤治疗中的地位33

一、消化系肿瘤应用化疗的理论依据34

二、化疗在消化道肿瘤治疗中的实施35

第三节 化疗途径的选择40

一、口服给药40

二、静脉给药41

三、双途径给药42

第四节 常用化疗药物的分类及作用机制45

一、烷化剂45

二、抗代谢药45

三、抗生素46

四、植物类46

五、激素及内分泌药物47

六、分子靶点类47

第五节 化疗药物的毒性反应及处理51

一、近期毒性及处理51

二、远期毒性54

参考文献54

第三章 消化系肿瘤化疗的病理证据59

第一节 食管一胃交界腺癌59

一、诊断标准59

二、鉴别诊断60

第二节 食管癌60

一、鳞状细胞癌60

二、腺癌65

三、其他癌66

第三节 胃癌68

一、腺癌68

二、胃淋巴瘤73

第四节 小肠恶性肿瘤76

一、小肠癌76

二、小肠淋巴瘤77

三、小肠间叶性肿瘤80

第五节 结肠和直肠癌82

一、肉眼检查82

二、组织形态82

三、鉴别诊断84

第六节 阑尾癌84

一、阑尾腺癌84

二、阑尾类癌85

三、阑尾腺类癌（杯状细胞类癌）85

四、混合性类癌腺癌85

第七节 肛管癌86

一、鳞状细胞癌86

二、肛管腺癌87

三、肛管边缘的基底细胞癌87

四、Paget病87

五、肛门恶性黑色素瘤88

六、恶性淋巴瘤88

七、继发性肿瘤88

第八节 胆囊和肝外胆管癌88

一、胆囊癌88

二、肝外胆管癌90

第九节 胰腺癌90

一、胰腺导管腺癌90

二、胰腺浆液性囊腺癌92

三、胰腺黏液性囊腺癌92

四、胰腺腺泡细胞癌93

五、其他罕见类型的胰腺癌93

六、胰母细胞瘤94

第十节 原发性肝癌94

一、肝细胞癌94

二、肝内胆管细胞癌99

参考文献101

第四章 食管癌102

第一节 概述102

一、流行病学102

二、诊断102

三、分期103

四、治疗原则104

第二节 辅助化疗106

一、有效的化疗药物107

二、新辅助化疗108

三、新辅助放化疗109

四、术后辅助化疗111

五、术后辅助放化疗112

六、常用的化疗方案112

第三节 姑息化疗114

一、基础方案114

二、近年有效的新药115

三、联合放化疗117

第四节 NCCN指南解读118

一、关于手术指征118

二、术前放化疗118

三、术前化疗119

四、术后辅助化疗119

五、术后辅助放化疗119

六、单纯放化疗119

七、姑息性化疗120

参考文献120

第五章 胃癌126

第一节 概述126

一、流行病学126

二、临床概况126

第二节 辅助化疗129

一、单药化疗130

二、联合化疗134

三、辅助治疗推荐方案的确立139

四、辅助性腹腔灌注化疗142

五、新辅助化疗144

六、辅助免疫化学治疗148

七、辅助治疗的适应证149

八、辅助治疗的时机和疗程150

九、老年胃癌患者的辅助治疗150

第三节 姑息化疗及支持治疗151

一、姑息化疗的价值和地位151

二、姑息化疗的实施152

第四节 NCCN指南解读163

一、关于手术治疗的问题163

二、关于手术后辅助化疗163

三、全身化疗的原则及证据级别165

参考文献166

第六章 结直肠癌181

第一节 概述181

一、流行病学181

二、临床概况181

第二节 辅助化疗183

一、辅助化疗183

二、其他方式的辅助化疗189

三、辅助化疗适应证191

四、老年结直肠癌患者的辅助化疗193

五、辅助化疗的时机及疗程195

六、新辅助化疗195

第三节 姑息化疗197

一、姑息化疗的地位和价值197

二、姑息化疗方案198

第四节NCCN指南解读211

一、关于辅助化疗211

二、关于姑息化疗211

参考文献212

第七章 胰腺癌226

第一节 概述226

一、流行病学226

二、病因226

三、病理227

四、临床表现228

五、诊断229

六、鉴别诊断234

七、临床病理分期235

第二节 辅助治疗236

一、辅助性放化治疗236

二、辅助性化疗238

三、新辅助治疗240

第三节 姑息治疗240

一、转移性胰腺癌的姑息性化疗240

二、局部晚期胰腺癌的姑息性治疗251

三、姑息性热化疗253

第四节 NCCN指引化疗原则254

一、NCCN 2008 v1版指引化疗原则254

二、NCCN化疗原则更新255

三、NCCN化疗指引解读256

参考文献259

第八章 原发性肝癌273

第一节 概述273

一、流行病学273

二、病因273

三、病理273

四、分期274

第二节 治疗277

一、系统性化疗277

二、中药治疗287

三、肝动脉栓塞化疗（TACE）287

第三节NCCN指南解读288

参考文献289

第九章 胆道恶性肿瘤296

第一节 概述296

一、流行病学296

二、病因296

三、病理296

四、临床分期297

第二节 治疗299

一、术后辅助化疗300

二、姑息化疗300

三、分子靶向治疗306

四、其他治疗306

第三节 NCCN指南解读307

一、胆囊癌307

二、肝内胆管癌307

三、肝外胆管癌307

参考文献307

第十章 原发性胃恶性淋巴瘤312

第一节 概述312

一、流行病学312

二、病理学312

三、胃MALT淋巴瘤病因及发病机制315

四、临床分期316

五、临床表现318

六、诊断与鉴别诊断319

第二节 治疗323

一、抗生素治疗323

二、手术治疗325

三、放射治疗326

四、化学治疗326

五、单克隆抗体治疗327

六、观察327

七、原发胃的弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗327

八、预后和展望328

第三节 NCCN指南解读328

一、诊断328

二、分期329

三、治疗329

四、内镜随访329

参考文献330

第十一章 胃肠道间质细胞瘤335

第一节 概述335

一、临床特征335

二、组织学特征336

三、分子生物学变化339

四、预后因素和风险评定341

第二节 治疗343

一、治疗原则343

二、传统治疗343

三、转移GIST的伊马替尼治疗344

四、伊马替尼用于新辅助或辅助治疗345

五、伊马替尼耐药问题347

第三节 2007 NCCN指南解读349

一、伊马替尼新辅助治疗350

二、伊马替尼一线治疗350

三、疾病进展后伊马替尼治疗351

四、伊马替尼耐药352

五、舒尼替尼治疗352

参考文献352

第十二章 少见肿瘤356

第一节 肛管癌356

一、概述356

二、肛管癌的综合治疗357

第二节 小肠腺癌359

一、概述359

二、诊断360

三、治疗363

第三节 结直肠低分化神经内分泌癌363

一、概述363

二、流行病学363

三、病理364

四、临床表现365

五、诊断365

六、鉴别诊断365

七、治疗366

八、预后367

第四节 类癌367

一、概述367

二、临床表现及诊断369

三、治疗及预后370

第五节 腹膜间皮瘤371

一、概述371

二、临床症状372

三、诊断及鉴别诊断372

四、治疗373

第六节 囊腺癌374

一、概述374

二、病理特征374

三、临床表现375

四、诊断375

五、治疗378

六、预后379

第七节 消化系转移癌379

一、新辅助化疗一手术379

二、肝动脉灌注化疗381

三、射频消融382

四、其他治疗382

参考文献382

第十三章 恶性腹水的治疗390

第一节 概述390

一、腹部解剖要点390

二、腹膜的生理机能391

第二节 恶性腹腔积液393

一、概况393

二、发病机理394

三、腹水的诊断394

四、恶性腹水的治疗398

第三节 腹膜腔热灌注化疗401

一、胃肠道恶性肿瘤术后腹腔复发转移的机制402

二、IHCP的理论基础402

三、临床应用情况404

四、小结410

参考文献411

第十四章 化疗并发症的防治及护理413

第一节 概述413

一、抗肿瘤药物的作用机理413

二、化学治疗的目的414

三、抗肿瘤药物应用的临床特点414

四、化疗药物毒性作用的分类415

五、肿瘤患者化疗前的护理评估415

第二节 化学药物常用的给药途径与护理416

一、口服给药416

二、肌肉注射416

三、静脉给药417

四、动脉注射418

五、腔内注射418

第三节 化疗的护理418

一、化疗并发症的预防及护理418

二、特殊药物不良反应的护理422

三、5-FU持续静脉输注的护理424

四、腹腔温热灌注化疗的护理424

五、经外周穿刺中心静脉导管置入术（PICC）及护理426

第四节 肿瘤患者的心理护理427

一、病情的告知427

二、心理护理428

三、引导克服不良心理变化428

四、个体化护理430

第五节 化疗的职业防护430

一、化疗药物对护士造成危害的途径431

二、化疗护士的职业防护措施431

参考文献432

第十五章 消化道肿瘤化疗毒副作用的中医药治疗434

第一节 常见的消化道肿瘤化疗毒副作用434

第二节 中医对化疗毒副反应的认识435

一、化疗毒副反应病因的中医病机435

二、化疗毒副反应的治疗原则435

第三节 常见化疗毒副反应的中医辨证论治435

一、胃肠道反应435

二、口腔炎438

三、心脏毒性438

四、肝脏毒性438

五、骨髓抑制438

六、神经毒性439

参考文献439

第十六章 正在进行的临床试验440

第一节 食管癌440

一、新辅助和辅助化疗440

二、食管癌的姑息化疗442

第二节 胃癌444

一、胃癌的新辅助和辅助化疗444

二、晚期胃癌的姑息化疗446

第三节 大肠癌450

一、晚期结直肠的姑息化疗450

二、姑息化疗二线及使用化疗失败的患者的继续治疗453

三、可根治性切除的结直肠癌新辅助及辅助化疗454

四、结直肠癌肝转移的治疗457

五、化疗引起的毒副反应的处理458

六、其他：实验室基因及酶学检测与化疗458

第四节 胰腺癌459

一、吉西他滨联合用药与吉西他滨单药比较的临床试验（主要为联合靶向药物）459

二、吉西他滨联合用药（无吉西他滨单药对照）的临床试验460

三、不含吉西他滨的联合用药与吉西他滨单药比较的临床试验462

四、不含吉西他滨的联合化疗（无吉西他滨单药对照）临床试验462

五、吉西他滨治疗失败后的临床试验463

第十七章 常用化疗方案及证据评价465

第一节 食管癌465

一、术前新辅助化疗465

二、术前同期放、化疗466

三、术后辅助化疗（仅对已行术前新辅助化疗的患者实施）467

四、术后辅助同期放、化疗467

五、转移性或局部晚期食管癌的姑息化疗468

第二节 胃癌470

一、术前新辅助化疗470

二、术前同期放、化疗470

三、术后辅助化疗（仅对已执行术前新辅助化疗的患者一同执行）470

四、术后同期放、化疗471

五、已转移或局部晚期胃癌的姑息化疗471

第三节 肝癌471

一、化疗栓塞471

二、靶向治疗472

第四节 胆囊、胆管癌472

一、术后辅助化疗472

二、无法切除或转移的胆囊、胆管癌的姑息性化疗473

第五节 胰腺癌475

一、术前新辅助放化疗475

二、可手术患者的辅助治疗475

三、局部晚期不能手术或转移性胰腺癌的一线化疗方案476

四、局部晚期不能手术或转移性胰腺癌的二线化疗方案478

第六节 结肠癌479

一、新辅助化疗479

二、辅助化疗480

三、姑息化疗483

第七节 肛管癌489

附录一 常用网络资源490

附录二 国际著名多中心协作组织492